Сърдечно-съдовите заболявания стоят зад над 60% от смъртността в България. Атеросклерозата обаче се развива десетилетия безсимптомно — първата проява при значителна част от хората е самият инфаркт.
Добрата новина: това е най-добре разбраното и най-предотвратимото хронично заболяване, което познаваме. Условието е да измерваме правилните неща.
Защо LDL-холестеролът не е достатъчен
Атеросклерозата се предизвиква от броя атерогенни частици, които проникват в артериалната стена, а не от количеството холестерол в тях. Два човека с еднакъв LDL могат да имат съвсем различен брой частици.
ApoB измерва точно този брой — по една молекула на частица. Мендел-рандомизационни анализи показват, че ApoB е по-силен предиктор за исхемична болест от LDL-C и non-HDL-C.
Целеви стойности: при нисък риск под 0,9 g/L; при висок риск под 0,65 g/L; при много висок — под 0,55 g/L.
Липопротеин(a) — тестът, който се прави веднъж
Lp(a) е генетично определена частица; нивото ѝ не се променя съществено от диета и движение. Около 20% от хората имат повишени стойности.
Повишеният Lp(a) е независим рисков фактор за инфаркт и аортна стеноза. Измерва се веднъж в живота, а резултатът променя агресивността на всички останали цели — при висок Lp(a) се стремим към по-нисък ApoB.
Изображение вместо предположение
Коронарният калциев скор (CAC) е нискодозово CT, което показва наличната калцификация в коронарните артерии.
Скор 0 при човек над 45 г. има много висока негативна предиктивна стойност за събития в следващите 10 години. Скор над 100 премества човека в категория с висок риск независимо от калкулатора.
Каротидната доплерова ехография е допълваща и открива плаки в по-млада възраст.
Интервенциите с най-голям ефект
• Кръвно налягане под 120/80 — SPRINT показа 27% редукция на общата смъртност при интензивен контрол.
• Спиране на тютюнопушенето — най-големият единичен ефект при пушачи.
• Аеробна годност — всяко повишение на VO₂ max е свързано с понижена смъртност; ефектът няма горна граница в изследваните популации.
• Метаболитен контрол — инсулиновата резистентност ускорява атерогенезата независимо от липидите.
• Медикаментозна липидопонижаваща терапия при индикация — обсъжда се с лекар на база абсолютен риск, а не на база страх от медикаменти.
