Хроничният автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото) е водещата причина за хипотиреоидизъм в райони с достатъчен йоден прием. Засяга жени около 7–10 пъти по-често от мъже, най-често между 30 и 50 години.
Автоимунният процес започва много преди щитовидната жлеза да „поддаде“. В този период TSH може да е напълно нормален, а човекът вече да има симптоми.
Симптоми, които се приписват на друго
Постоянна умора въпреки достатъчен сън, студени ръце и крака, суха кожа и косопад, запек, наддаване без промяна в храненето, забавено мислене и „мъгла“, депресивно настроение, нередовен или обилен цикъл, безплодие и повтарящи се спонтанни аборти, подуване в областта на шията или чувство за буца при преглъщане.
Всеки от тези симптоми поотделно е неспецифичен. Комбинацията от три или повече е основание за пълен панел, а не само за TSH.
Пълният панел — какво да поискате
• TSH — първа линия, но не самостоятелен.
• fT4 и fT3 — свободните фракции показват реалната наличност; fT3 отразява периферната конверсия.
• Анти-TPO и анти-TG антитела — потвърждават автоимунния характер, често позитивни години преди хормоналната промяна.
• Ехография на щитовидна жлеза — хипоехогенна, нехомогенна структура е характерна.
• Придружаващи: витамин D, феритин, витамин B12, селен, кръвна картина. Дефицитите влошават симптомите и се коригират лесно.
Какво влияе на хода на заболяването
Селен: мета-анализи показват понижение на анти-TPO антителата при суплементация със селен (обичайно 100–200 µg дневно) — ефектът върху хормоните е по-скромен и добавката не е безобидна при предозиране.
Витамин D: дефицитът е по-разпространен при автоимунен тиреоидит; корекцията е разумна цел независимо от щитовидната жлеза.
Глутен: при доказана целиакия избягването е задължително — целиакията е значително по-честа при Хашимото. При останалите доказателствата са ограничени и решението е индивидуално.
Йод: високите дози могат да влошат автоимунния процес — суплементация без измерване не се препоръчва.
Стрес и сън: хроничният кортизолов стрес потиска конверсията T4→T3 и утежнява симптомите при нормални лабораторни стойности.
Проследяване, а не еднократен резултат
Хашимото е динамично състояние. Хормоните се променят с месеците, а понякога преминават през краткотрайна хиперфункция (хашитоксикоза).
Разумният режим е панел на всеки 6–12 месеца при позитивни антитела и нормални хормони, и на 6–8 седмици при започната или променена терапия.
