След 40-годишна възраст общият тестостерон спада с около 1% годишно. Този спад обаче обяснява само част от оплакванията, с които мъжете идват в клиниката: умора, спад на мотивацията, натрупване на коремна мазнина, влошен сън.
В голяма част от случаите ниският тестостерон е следствие от затлъстяване, недоспиване, хроничен стрес или нелекувана сънна апнея. Коригирането на причината често връща стойностите без заместителна терапия.
Минималният смислен панел
• Общ и свободен тестостерон, SHBG, LH и FSH — сутрешна проба, поне две измервания в различни дни.
• Естрадиол, пролактин при изразени симптоми.
• Метаболитно: HbA1c, инсулин на гладно, липиден профил с ApoB, чернодробни ензими, пикочна киселина.
• Възпаление и общо състояние: hsCRP, пълна кръвна картина, феритин, витамин D, TSH.
• PSA при над 45 години или при фамилна обремененост — задължително преди обсъждане на хормонална терапия.
Какво повишава тестостерона без рецепта
Намаляване на висцералната мазнина е най-силната единична мярка — мастната тъкан превръща тестостерона в естрадиол чрез ароматаза.
Сън 7–9 часа. Само една седмица със сън по 5 часа понижава дневния тестостерон с 10–15% при здрави млади мъже (Leproult & Van Cauter, 2011).
Силови тренировки, достатъчен протеин, корекция на дефицит на витамин D и цинк, ограничаване на алкохола.
Изследване за сънна апнея при хъркане и дневна сънливост.
Кога заместителната терапия е обоснована
При устойчиво ниски стойности в две сутрешни проби, придружени от типични симптоми, и след като обратимите причини са адресирани.
Терапията изисква проследяване: хематокрит, PSA, естрадиол, липиди и кръвно налягане. Тя потиска собствената продукция и фертилността — важно уточнение при мъже, които планират деца.
Проучването TRAVERSE (2023) показа, че при мъже с хипогонадизъм и сърдечно-съдов риск терапията не повишава честотата на големите сърдечно-съдови събития, но това не я прави мярка за подобряване на представянето при нормални стойности.
Какво всъщност удължава живота
Сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за смърт при мъжете в България. ApoB, кръвно налягане, тютюнопушене и VO₂ max имат по-голямо тегло върху продължителността на живота от всяка хормонална корекция.
Хормоните подобряват качеството на живот. Съдовият и метаболитният контрол определят колко дълго ще го имате.
